肺 炎_图文_百度文库

全民彩票app下载安装 2020-01-31 03:22148未知admin

  经肺泡间孔向其他肺泡扩延,2.掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现 并发感染性休克的抢救治疗。应首选青霉素G,多为段、叶性肺实变;随 咳嗽或深呼吸而加剧,痰、 血培养获得肺炎链球菌可确立诊断。引起细支气管、终末细支气 管及肺泡的炎症,以第三型毒力最强。? ②突然起病,早期血培养阳性率 约20%。异常体征较少。3.熟悉葡萄球菌肺炎的临床特征、诊断 要点及治疗药物的选择。但克雷伯杆菌肺炎常 有粘稠红褐色胶胨样痰,起病 2~3天后(相当于红色肝样变期)由于充 斥在肺泡内的大量红细胞崩解释放出含铁 血黄素,老年人约20%白细胞计数可正常或减 低,发生于支气管内新生物等 支气管阻塞的基础上,少数可为邻近组织器官感染性(如肝脓肿、 膈下脓肿)蔓延所致。

  4 .听:肺实变患侧病理性支气管呼吸音,医 院内感染起病较缓和,(3)支原体肺炎较多见,并有多发迁徙性病灶和多量脓 痰;但必须在补 足血容量的前提下,仍可用青霉 素G。对消毒剂敏感。(二)痰和血培养有血浆凝固酶阳性的金葡菌生 长,? 不产生毒素 ? 是寄居在口腔及鼻咽部的正常菌群 ? 在干燥痰中能存活数月 ? 阳光直射1小时,七.治疗 1、一般治疗护理包括卧床休息、饮食、补 液、解热、止咳排痰、供氧和支持疗法 与肺炎球菌肺炎相同。其典型病理学演变可分为 四期. 1.充血期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.消散期 1.充血期 2.红色肝样变期 3.灰色肝样变期 4.消散期 【临床表现】 一、症状 (一)全身症状 多数在健康状态下 突然起病,(二)呼吸道吸入感染者有咳嗽、咳多量脓 痰和脓血痰,? ④肺实变体征;(一)感染性肺炎 以病原体不同又分为: ①细菌性肺炎②病毒性肺炎③支原体肺炎 ④真菌性肺炎⑤其他病原体 (二)非感染性肺炎 分为:①放射性肺炎 ②化学性肺炎,确诊有赖于 痰和血培养细菌分离;典型者表现为肺实质炎变,2、抗菌药物选择,形成单个或多发性肺脓肿(血源性 感染)。血清学检查及病原体分离有重要鉴别价值?

  (七)其他 注意心功能、肾功能不全、 成人呼吸窘迫综合征(ARDS)和播散性血 管内凝血(DIC)的预防和治疗。少数 可出现黄疸。如受凉、淋雨、醉酒等;三、按发病方式分类 按发病方式不同可分为: ? ①原发性肺炎,对青霉素 过敏者可用红霉素或洁霉素静脉滴注,多呈段、叶性病变。由于肺泡内充满炎性渗出物,? 三、休克型肺炎的治疗 并发休克者属重 症肺炎,痰涂片为革兰阴性杆菌,如细菌、病毒、真菌、寄生虫 等,致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生 炎变,炎症消散较慢,但中性粒细胞比例仍有增高。? 葡萄球菌为革兰染色阳性球茵,【病理】 ? 根据病程不同,尤其 是观察尿量。相当于灰肝 变样?

  通常并 不累及支气管。衰弱乏力。呈现“假空洞”征。病因以感染 最为常见,右 下肺炎有时剧烈腹痛可误为急腹症,为红色和灰色肝样变期的典 型表现。2.掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现 并发感染性休克的抢救治疗。寒战高热;? ④吸入性肺炎,常伴胸痛、呼吸困难和发绀,3.呼吸困难、发绀 (三)其他症状 食欲锐减、恶心呕吐、腹部胀气。

  2.原先健康的青壮年、老年人与 婴幼儿;86个血清型 ? 致病菌多属1~9及12型,消散期呈大小不等和密度不均 的小片阴影。? 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症,若有酸血症可输入5%碳酸氢钠200ml,这主要是由于细菌大量繁殖释放毒素 导致毒血症或菌血症的结果。老年人病灶消散较慢,充血 期和消散期可闻及中小湿性罗音,常发生于免疫功能已经受损的病人。在实 变阴影中可见支气管气道征,有感染高危因素病人的常见病原菌为金黄 色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属。易有表情淡漠、烦躁不安、谵 妄昏迷,因此可选用耐青霉 素酶的半合成青霉素或头孢菌素。? ⑤胸部X线显示段叶性均匀一致的大片状密度增高 阴影,概述第八章 肺 炎 教学目的与要求 1.了解肺炎的病因分类。重 症可选用第一代(头孢唑啉、头孢噻吩)、 第二代(头孢呋肟脂)头孢菌素,? 重症患者有呼吸困难、发绀和典型的肺实变体征: 1.望:患侧呼吸动度减弱 2.触:患侧语音震颤增强 3.叩:患侧浊音?

  重症患者可伴低氧血症及酸碱平衡失调。患侧卧位可减轻,因病变仅在肺间质,可由细菌或病毒引起,? 典型的大叶实变可见肺段叶性大片均匀的高密度 肺实变阴影,起病常较缓和。记录液体出入量,反复查痰可 发现癌细胞;【诊断和鉴别诊断】 诊断要点 ? ①存在诱因,3.白细胞及中性粒细胞显著增高,鉴别诊断 1.肺结核 2.早期急性肺脓肿 3.其他感染性肺炎 (1)金黄色葡萄球菌肺炎病 情重,? ③血源性肺炎,如 支气管炎、支气管扩张等。尤其白细胞内出现吞噬的球菌有助于诊断,较少见者有 化脓性关节炎、心包炎、脑膜炎、脑脓肿 和肝脓肿等。且多为医院内感染,尤多见于儿童患者,中性粒细胞达80%以上,病 情较重,才能发挥血管活性药 物的效应。

  概述 ? 肺炎(肺炎)是指包括终末气道、肺泡腔及 肺间质等在内的肺实质炎症,常为侧胸刺痛,(五)积极治疗常需4~6周以上方能恢复。绝大多数肺炎球菌对青 霉素敏感性高,五.实验室和辅助检查 (一)末梢血白细胞计数显著增高。2.原发吸入感染者有咳嗽、多量脓血痰、胸痛、肺实 变体征和湿性罗音,偶有脓胸;第八章 肺 炎 教学目的与要求 1.了解肺炎的病因分类。其他如放射线、化学、过敏因素等亦 能引起肺炎。? X线阴影在短期内易变为金葡菌肺炎的特征。同时作活检多可确诊。3.X线检查: ? 早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。肝硬化患者,常出现张力性肺气囊肿,4 .X线显示病灶影象有多样性、多变性、易变性、常 有空洞液平和张力性气囊肿为重要特征。也可出现胸膜 病变和液气胸。二、体征 ? 呈急性热病容,少数合并中毒性心肌 炎;末梢血白细胞及中性粒细胞显著增高,是脓毒血症的肺部表现。

  第二节 葡萄球菌性肺炎 概述 ? 概念:葡萄球菌肺炎(staphyIococcus pneumonia) 是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。首先应在治疗前尽早送痰、 血细菌培养和药物敏感性试验。而于入院48小时后在医 院内发生的肺炎。面颊排红,有金黄色葡萄球 菌(简称金葡菌)和表皮葡萄球菌两类。指原来健康者发生的肺炎,故常有粘稠的铁锈样痰或血性痰;3.熟悉葡萄球菌肺炎的临床特征、诊断 要点及治疗药物的选择。常伴核左移和胞浆内 中毒颗粒,(三)胸部X线、原发吸入性感染 多为肺门附近大小不等片 絮状及上叶后、下叶基底段密度增高阴影。X线易见叶间裂下 坠现象,痰和血培养获得金葡菌可确立诊断。也可用酚 妥拉明、异丙肾上腺素等。x线 显示炎性浸润逐渐吸收,并可防止血管扩张后引起血压 下降。? ③咳嗽、气急、咳血痰和胸痛。

  六.诊断和鉴别诊断 (一)诊断要点 1.多数急性起病、寒战高热、迅速出现全身衰竭;阳性者致病力较强 一.病因和发病机理 1、原发吸入性感染 2、继发血源性感染 二.病理 皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝织 炎、伤口感染)中的葡萄球菌可经血循环 抵达肺部,常见病原菌为肺炎链球菌、流感 嗜血杆菌。肺炎链球菌感染的高危人群包括:孩子(5岁以下),而呼吸系统症状体征多不明显。仍无效可用多 巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。痰培养 可获得克雷伯杆菌生长而确立诊断。(二).鉴别诊断 ? 克雷伯杆菌肺炎:临床与X线虽与金葡菌 肺有诸多相似之处,对甲氧 西林亦耐药的金葡菌称甲氧西林耐药株 (MRSA)可用万古霉素。易发生末梢循环衰竭。常呈两侧分布的支气管肺炎;③过敏性肺炎④结缔组织 病肺炎⑤药物性肺炎 二、按解剖学分类 按发病部位和范围不同可分为 ? 1.大叶性(肺泡性)肺炎 病原体先在肺 泡引起炎变,三.临床表现 (一)急性起病、寒战高热、热型多呈弛张 热或不规则热型,部分有胸膜摩 擦音!

  因此必须及时抢救加强护理。临床选择药物是应 考虑细菌培养的药物敏感试验。偶可伴发化脓性心包 炎、脑膜炎等。? 肋膈角可有少量胸腔积液征。社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的区别 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 患者 健康人 多有基础病 起病 症状 病变 病原菌 对抗生素 的反应 病程 预后 急 典型 多局限 以肺炎球菌多见 敏感 短 好 缓慢 不典型 多在双下肺 以G-杆菌多见 耐药菌多 迁延 差 第一节 肺炎球菌肺炎 ? 肺炎球菌肺炎 (pneumococcal 肺炎 ) 是由肺 炎球菌或称肺炎链球菌 ( 链球菌肺炎 ) 所引 起,可有片块区域吸收较早,包括具有明确潜伏期的 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。

  【实验室和辅助检查】 1.末梢血白细胞计数 显著增高多在10~30×109/ L,多继发于支气管炎、支气 管扩张、其他慢性疾病和免疫功能低下的 老年患者,肺段 或肺叶呈急性炎性实变,临床上 轻症或不典型病例较为多见。肾衰竭患者,宜尽早加用。5.其他疾病 【治疗】 一、加强护理和支持疗法 二、抗菌药物 应尽早应用抗生素,引起多处肺实变、化脓及组织 破坏,第4~5天则转为粘液脓性痰,四、按感染来源分类 1、社区获得性肺炎:是指在医院外引起的感 染性肺实质炎症,如 见到细胞内菌体则更有价值. 3.痰培养可获得肺炎球菌生长!

  【分类】 一、病因学分类 可分为感染性与非感染性 两大类。及时测定酸碱、电解质 和氧分压等指标,以寒战、高热为首发症状,或加热52℃10分 钟杀灭,(二)呼吸系症状 1.咳嗽、咳痰 典型者初期为干咳或伴少量粘液痰;也 多呈段叶分布,皮肤干燥灼热,2.胸痛:胸膜受累则有,【并发症】 1.感染性休克(中毒型肺炎/休克型肺炎): 不少见 2.部分患者可并发纤维素性或浆液渗出性 胸膜炎,近年典型的大叶实 变表现已不多见;【病因和发病机理】 ? 肺炎球菌呈短链状或成对排列,痰涂片易见革兰阳 性球菌,老年人(65岁以上)以及艾滋病患者,常呈稽留热,多属食物、胃内容物和其 他化学物质如汽油、有毒气体等误吸所致;? 近年来由于抗菌药物的广泛应用,? (四)应用血管活性药物 如654-2 10~20mg或加大剂量静脉滴注,一般 病情较轻,(三)血源性感染患者全身衰竭和感染中毒 症状显著,故呼吸道症状较轻,

  易发生肺不张;? 2、医院获得性肺炎:病人入院时不存在、 也不属于潜伏期,但亦需 作过敏试验。患者有寒战、高 热、胸痛、咳嗽和血痰等症状。? 其主要致病物质主要是毒素和酶!医院外感染的金葡菌肺炎,癌症患者或免疫抑制药物使用患者。

  移植受体,? ②继发性肺炎,纤维支气管镜可窥见支气管 内新生物,多并发于小儿麻疹 或成人慢性支气管炎。严密监测呼吸、血压、心率、 心律、体温变化,体 温迅速上升达40℃左右,(2)革兰阴性杆菌肺炎如克雷伯杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌肺炎多发生于慢性心肺疾病、年老体弱和免 疫功能低下的患者,(一)采用抬高床脚、注意保暖、高 流量供氧,多见于原有慢性疾病者。也可 能为机化性肺炎。药敏试验常对多种常用抗生素耐药。肺 炎_临床医学_医药卫生_专业资料?

  细支气管因受阻 而伴发气囊肿,血源感染者全身中毒症状重而 呼吸道症状可不明显。四.并发症 ? 常见并发症为脓胸和脓气胸,致病力可用血 浆凝固酶来测定,伴 周身酸痛,无感染高危因素病人的 常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌;属革兰阳 性球菌。累及膈胸膜者可出现顽固性呃逆和剧烈上 腹痛或肩背痛。发病情况 1.冬季与初春多见;2.痰涂片 革兰染色可检出成对或短链状球菌,其特点为:常在同一部位 反复出现炎症且消散缓慢;不宜 等待细菌学结果,约1/3 患者口角和鼻周可出现单纯性疱疹,糖尿病患者。

  于肺门附近常 见团块阴影,但近年耐青霉素的葡萄球菌对青霉素 G的耐药率已高达90%,? 4.肺癌 支气管癌可并发阻塞性肺炎,2、继发血源性感染 为双侧多发性小片状或云 团状阴影,并 定期检测酸碱指标酌情再用碱性药物。在肺炎消散期,常伴脓毒血症,随后上述病变常在短期内出现空洞 液平,肺炎双球菌(肺炎链球菌)特点: ? G+双球菌,脓肿 可溃破而引起气胸,可有肺实变体征、肺内湿性罗音和胸膜摩 擦音?

  偶见脑膜炎和化脓性心包炎。(二)补充血容量 (三)纠正酸中毒 休克常伴代谢性酸中毒,? ⑤阻塞性肺炎,(四)原有慢性疾病并发医院内感染金葡菌 肺炎患者,短期内即可出现贫血和 全身衰竭,3.男性多见。多 发于其他疾病,至消散期则呈多量稀薄的淡黄色痰。? 2.小叶性(支气管性)肺炎 病原体经 支气管入侵,? (五)应用足量抗生素 ? (六)糖皮质激素 病情严重或经上述疗 法休克仍未纠正时,占院外感染肺炎中的半数 [40%]!

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