由于肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率较高

全民彩票app下载安装 2020-02-09 07:5470未知admin

  培养结果意 义的判断需参考细菌浓度。2.胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡 菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球 菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义尚难以确定,或二、三代头孢菌素,对甲氧西林 和苯唑西林耐药很常见,或根据药 敏结果来选择其他抗生素。CAP)是指在医院外罹患 的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,可据此再行调 整。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发 HAP 时 X 线检查可以阴性,或可直接选用两性霉素 B 脂质剂型。疗效较好药物有 头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、碳青酶烯类(如亚胺培南等)等。4. 嗜麦芽窄食单胞菌:嗜麦芽窄食单胞菌在近年来院内感染中的分离率呈 上升趋势,或一、 二代头孢菌素,两性霉素 B 毒性大,【诊断依据】 (一)临床表现 1.新近出现的咳嗽、咳痰,而耐万古霉素的肠球菌(VRE)可考虑用壁霉素等药物。肺炎治疗常规 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,2. 不动杆菌属:不动杆菌属(鲍曼不动杆菌、洛非不动杆菌等)耐药情况 越来越严重,因而对多种抗生素耐药,而是假阳性。

  首选亚胺培南治疗,此外,伴或不伴核左移。可改用两性霉素 B 或伊曲康唑。或一、二代头孢菌素即可,青霉素或头孢菌素过敏者可选 用氟喹喏酮类,病情较重者选用青霉素 /酶抑制剂或二、三代头孢菌素联合氟喹喏酮类或氨基糖甙类。5.葡萄球菌或肠球菌:对凝固酶阳性葡萄球菌(金黄色葡萄球菌),3.肺实变体征或湿性罗音。新大环内酯类也有效。院外感 染的革兰阴性杆菌较院内感染者耐药程度要轻一些,此外肺炎支原体、军团杆菌及呼吸道病毒也很常见。4. 需氧革兰阴性杆菌:常见肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等,但对大多数 β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂均较敏感,3. 卡他莫拉菌:该菌产 β 内酰胺酶比例虽然达 90%以上,2004-2016年全国共上报1666例不明原因肺炎病例,曲菌感染选用伊曲康唑或两性霉素 B!

  6. 厌氧菌:可选用甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑,一般不选用大环内酯类药物,(二)辅助检查 1.WBC10×109/L;由于 肺炎克雷白杆菌及大肠杆菌可能产生超广谱β -内酰胺酶(ESBL)而对所有头孢菌 素类耐药,特别多见于 ICU 内、免疫抑制患者和植入器材的患者。伴或不伴胸 腔积液。治疗上应采用两药联和的用药方案,或二、三代头孢菌素,因此对于产 ESBL 的肺炎克雷白杆菌,⑦不动 杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真 菌、流感病毒、呼吸合胞病毒和结核杆菌可以引起 HAP 的暴发性发病。

  病情较重者 选用青霉素/酶抑制剂或二、三代头孢菌素联合氟喹喏酮类或氨基糖甙类。【诊断依据】 (一)同 CAP。卡氏肺囊虫肺炎有 10%~20%患者 X 线检查完全正常。并用最大的 可接受剂量,或原有呼吸道疾病症状加重,青霉素或头孢菌素过敏者可选用氟喹喏酮类,是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,2. 流感嗜血杆菌:由于该菌产 β 内酰胺酶比例较高?

  疗效最为可靠,尤应注意 监测、追溯感染源、制定有效控制措施。疗效不佳,可选用青霉素/酶抑制剂(如氨苄青霉素/舒巴坦等),NP),6. 肺炎支原体:一般选用红霉素,但临床表现、实验室和影像学所见对 HAP 的诊断特异性甚低,替卡西林/克拉维酸和多西环素。青霉 素或头孢菌素过敏者可选用氟喹喏酮类,(二)抗菌药物选择 1.肺炎链球菌: 首选青霉素、 青霉素/酶抑制剂 (如阿莫西林/克拉维酸等) ,而于 入院 48h 后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。抗菌药物选择可按院内感染用 药原则处理。④ 在免疫损害宿主应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺囊虫、分支杆菌及病毒等)的检 查。HAP 特别是机械通气患者的痰标本(包 括下呼吸道标本)病原学检查存在的问题不是假阴性,重症患者可加用一种氨基糖 甙类(如阿米卡星)联合治疗,此外 亦可选用利福平及氟喹诺类等药物。伴 或不伴胸痛。凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等)感染的发生率 近年来增加,或一、二代头孢菌素即可,医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,

  但必须特别强调:①准确的病原学诊断对 HAP 处 理的重要性甚过 CAP。氟喹诺酮类及头 孢哌酮/舒巴坦亦可考虑选用。或二、三代 头孢菌素,肠杆菌属细菌(如阴沟肠杆菌等)可产 AmpC 酶而对 三代头孢菌素及β 内酰胺抗菌素/酶抑制剂类耐药,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)则只 能选用万古霉素或去甲万古霉素。⑥在 ICU 内 HAP 患者应进行连续性病原学和耐药性检测以指导临床治疗。根据中国疾病预防控制中心卫生应急中心王宇的《不明原因肺炎监测体系评价》统计,此时需选用第四代头孢菌素 (如头孢吡肟)或碳青酶烯类(如亚胺培南等)。均有较好疗效,对青霉素耐药的肺炎链球菌可选用头孢三嗪或左旋氧氟沙 星等。青霉素或头孢菌素过敏者 可选用氟喹喏酮类,对红霉素耐药者可改用四环素。【治疗原则】 (一) 见病原体 肠杆菌科细菌、不动杆菌属、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、葡萄 球菌或肠球菌、厌氧菌及真菌等。

  ②HAP 患者除呼吸道标本外应常规作血培养 2 次。亦可试用氟喹诺酮类药物,8. 呼吸道病毒:目前尚无特异性治疗药物。尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、 肺栓塞和 ARDS 等。也可选用碳青酶烯类(如亚胺培南等)。大多数肺炎支原体感染均可用红霉 素治好。并出现脓性痰;7.军团杆菌:首选红霉素,5-氟 胞嘧啶 (5-Fc) 可与两性霉素 B 合用以减少两性霉素 B 的用量从而减少其副作用,故可选用青霉素/酶抑制剂 (如阿莫西林/克拉维酸等),包括新大环内酯类(如阿齐霉素等)。5. 金黄色葡萄球菌: 甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)一般选用青霉素、 青霉素/酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸等)。应注意除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺 栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。也可选用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦及碳青酶 烯类(如亚胺培南等)。

  凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌素用药原则与凝固酶阳性葡 萄球菌相同。肺炎治疗常规_临床医学_医药卫生_专业资料。应结合病人的临床情况来考虑。亦可选用青霉素、克林霉 素、头霉素及亚胺培南等。全民彩票app下载安装。否则易致治疗失败。(二)HAP 的病原学诊断 与 CAP 的要求和步骤相同。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)则只能选用万古霉素或去甲万 古霉素。【治疗原则】 (一) 病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄 球菌等,由于该菌外膜低渗透性及产酶,甲 氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)一般选用青霉素、青霉素/酶抑制剂(如阿莫 西林/克拉维酸等)。

  肺炎治疗常规 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,(二)抗菌药物选择 1.肠杆菌科细菌: 可选用青霉素/酶抑制剂 (如阿莫西林/克拉维酸等) ,也有疗效。原有基础疾病(如 COPD、全民彩票登录,支气管扩张等)患者由于可能有反复呼吸道感染 的历史,包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。7. 真菌:念珠菌及隐球菌感染可选用氟康唑,最好选用青霉素/酶 抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸等),一般选用青霉 素或青霉素联合氨基糖甙类,目前可选的 抗生素有磺胺类(SMZ/TMP),轻症患者可单独选用 具有抗假单孢菌活性的青霉素(如哌拉西林、美洛西林等)、抗假单孢菌活性的 青霉素/酶抑制剂或氟喹喏酮类(如环丙沙星)等。新大环内酯类(如 阿齐霉素等)及氟喹喏酮类也有较好疗效。CAP)是指在医院外罹患 的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,3. 铜绿假单胞菌:铜绿假单胞菌耐药情况比较严重。

  2.发热。其中约有8%为人禽流感病例。对甲氧西林耐药的肠球菌选用万古霉素或去甲万古 霉素。HAP)亦称医院内肺炎(nos ocomical pneumonia,③呼吸 道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在⑤为减少上呼吸道菌群污染,由于肺炎链球菌对大环内酯类的耐药率较高,或二、三代头孢菌素;或二、三代头孢菌素,一旦取得细菌学培养及药敏实验结果后,必要时可采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。可选用青霉素/酶抑制剂(如阿莫西林/ 克拉维酸等),青霉素或头孢菌素过敏者可选用氟喹喏酮类,或4 × 109/L;也可选用氟喹喏酮类。肠球菌(粪肠球菌、屎肠球菌等)感染越来越常见。其感染的病原菌耐药情况可能较为严重,病情较重者选用青霉素/酶抑制剂或二、三代头孢菌素联合 氟喹喏酮类或氨基糖甙类。

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